作者：赵俊杰，吴蓓雯，戚倩，崔屹，鲍美娟
作者单位：上海交通大学医学院 护理学院
上海交通大学附属瑞金医院护理部
上海中医药大学附属曙光医院护理部
上海市公共卫生临床中心护理部
【摘要】目的：了解护士遭受职业暴露后的应对方式和心理体验，以期为制定减轻职业暴露后果的有效应对措施提供临床依据。方法：2013年1—6月，采用目的抽样法选择上海市某3所三级甲等医院10名遭受职业暴露的护士为研究对象。采用质性研究中的现象学研究法．对其进行访谈，并运用Colaizzi法的程序分析访谈资料，提炼出主题。结果：护士遭受职业暴露后，大多数研究对象均积极采取暴露后预防(post-exposure prophylaxis，PEP)措施，会出现意外、恐惧和害怕、后悔和沮丧、痛苦、抱怨及职业倦怠感等负性心理体验。结论：护理管理者应完善职业暴露上报系统，提高职业暴露后随访检测的依从性，关注职业暴露护士的身心健康，减轻职业暴露的负面影响。
    职业暴露(occcupational exposure)又称职业接触，是指劳动者在从事职业活动中，经眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道途径接触含有病原体的血液、体液或其他潜在传染性物质的过程。医护人员尤其是护士，往往是职业暴露的高危人群之一。2012年美国血液暴露防治通报网络系统(Exposure Prevention Information Net-work，EPI Net)的报告[23显示，在不同工作岗位中，护士是发生血液和体液暴露最高的人群，占上报总体的44．3％(116／262)，医生占11．5％(30／262)。职业暴露的主要途径之一是锐器伤。有报道[31指出，锐器伤可以引起20余种血源性疾病的传播，其中人类免疫缺陷病毒(humanim-munodeficiency virus，HIV)、乙型肝炎病毒(hepa—titis Bvirus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C vi—rus，HCV)比较常见。尽管职业暴露后，HIV和肝炎的血清转化机会较小，但是风险和相关医疗费用是惊人的。近年来，随着《护士条例》的颁布，医疗行政部门也越来越多地关注护士职业暴露，关注护士安全与健康。目前，已有一些关于医护人员职业暴露的定量研究[4-s]，但关于护士职业暴露 心理体验的质性研究不多。本研究旨在通过半结构式访谈，进一步描述护士职业暴露的应对及体验，为减少职业暴露所致的后果提供有效应对措施。
    2013年1—6月，采用目的抽样法选择上海市某3所三级甲等医院10名遭受职业暴露的护士为研究对象。研究对象的纳入标准：(1)截至访谈之日的近3个月内曾经历过职业暴露；(2)精神状态和记忆能力正常；(3)有较好的语言表达能力；(4)自愿参加本研究，且与研究者配合程度好。10名护士中，男1名、女9名；年龄23～33岁，平均(26±3．68)岁，工龄0．3～13年，平均(4．66±4．70)年，一般资料见表1。职业暴露类型：8名是含有传染性血液的医疗器械刺伤皮肤，2名是传染性血液沾染有损伤的皮肤。受访者按照文字稿资料回复时间先后用英文字母“A”到“J”表示。     经历职业暴露后，参与访谈的护士大都会有“意外”、“恐惧和害怕”、“痛苦”、“后悔沮丧”、“抱怨”、“职业倦怠感”等心理反应。
    本研究采用半结构式访谈法，描述了护士经历职业暴露后的应对和体验。提示护理管理者应采取措施预防和控制职业暴露的发生，提高暴露后随访检测的依从性，并给予经历职业暴露的护士更多的人文关怀，提高其工作积极性。护士自身也应主动寻求他人帮助，减轻压力反应。